PKV · Zahnersatz

Sachkostenliste / Preis- und Leistungsverzeichnis bei PKV

Ihre Versicherung begrenzt zahntechnische Material- und Laborkosten unter Hinweis auf eine Liste? Mit fünf kurzen Fragen erhalten Sie eine neutrale Einordnung und bei Bedarf ein vorformuliertes Schreiben, das Sie selbst an Ihre Versicherung senden können. Ihre Angaben bleiben ausschließlich auf Ihrem Gerät.

Diese Funktion bietet eine unverbindliche Orientierung und keine Rechtsberatung. Entscheidend sind immer der individuelle Versicherungsvertrag, die Tarifbedingungen und gegebenenfalls spätere wirksame Vertragsänderungen. dentprevent ist nicht Partei des Versicherungsvertrages und übernimmt keine Korrespondenz mit dem Versicherer.

Kurzer Check

1. Seit welchem Jahr besteht Ihr konkreter PKV-/Zahntarif?

Optional, vierstellig – z. B. 1998. Wird in das Schreiben übernommen.

2. Liegt Ihnen eine Sachkostenliste / ein Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen vor?

3. War diese Liste nach Ihrer Kenntnis bereits beim ursprünglichen Vertragsabschluss Bestandteil des Tarifs?

4. Hat die Versicherung aktuell Material-/Laborkosten unter Hinweis auf diese Liste begrenzt oder gekürzt?

5. Kann die Versicherung die konkrete vertragliche Grundlage bzw. eine spätere wirksame Bedingungsanpassung nachvollziehbar belegen?

Juristische Hintergrundinformation

AG Hamburg, Urteil vom 12.09.2013, Az. 18b C 196/13 (rechtskräftig): Preis- und Leistungsverzeichnisse können nur dann Grundlage der Erstattung sein, wenn sie wirksam Vertragsbestandteil geworden sind. Im entschiedenen Fall stammte der Vertrag aus 1983, die Liste aus 1999; der Versicherer konnte die wirksame Einbeziehung in den Altvertrag nicht darlegen. Das Urteil ist kein generelles Verbot nachträglicher Vertragsänderungen – entscheidend war der fehlende Nachweis im konkreten Fall.
BGH, Urteil vom 18.01.2006, Az. IV ZR 244/04: Eine Sachkostenliste mit Höchstgrenzen kann grundsätzlich wirksam sein, wenn sie Bestandteil des gewählten Tarifs ist.
§ 203 Abs. 3 und 5 VVG: In der substitutiven Krankenversicherung sind Bedingungsanpassungen unter den gesetzlichen Voraussetzungen möglich. Eine nachträgliche Änderung ist daher nicht pauschal unzulässig; maßgeblich ist, ob die Voraussetzungen im Einzelfall vorlagen und ordnungsgemäß mitgeteilt wurden.