Wie hoch ist Ihr voraussichtlicher Eigenanteil?

Warum bleibt bei Zahnersatz häufig ein Eigenanteil?

Zahnersatz setzt sich aus zahnärztlichem Honorar, Material und Laborleistungen zusammen. Erstattet wird nach Tarif – und der bewertet diese Teile unterschiedlich. Die folgenden Punkte erklären die häufigsten Gründe.

Was bedeutet der GOZ-Steigerungsfaktor?

Zahnärztliche Leistungen werden nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) abgerechnet. Der Steigerungsfaktor beschreibt, mit welchem Faktor der Grundwert einer Leistung multipliziert wird – etwa je nach Schwierigkeit, Zeitaufwand und individueller Situation. Höhere Faktoren spiegeln häufig einen besonders aufwendigen Behandlungsschritt wider.

Warum können Honorare oberhalb des 3,5-fachen Satzes zu einem Eigenanteil führen?

Viele Tarife und Beihilfevorschriften sehen für Honoraranteile oberhalb des 3,5-fachen Satzes eine gesonderte Prüfung vor. Ob und in welcher Höhe erstattet wird, hängt vom individuellen Tarif und von der jeweiligen Begründung ab. Damit die Modellrechnung Sie nicht zu optimistisch informiert, bleiben diese Anteile hier vorsorglich unberücksichtigt – eine Erstattung kann dennoch möglich sein.

Was ist eine Sachkostenliste?

Einige private Tarife enthalten Listen oder Höchstbeträge für Labor- und Materialkosten. Liegt der Betrag Ihres Dentallabors darüber, wird für die Erstattung häufig nur der tariflich anerkannte Anteil zugrunde gelegt. Ein Blick in Ihre Tarifunterlagen oder eine Nachfrage bei Ihrem Versicherer schafft hier Klarheit.

Warum werden Fremdlaborkosten teilweise gekürzt?

Fremdlaborkosten sind Material- und Fertigungskosten eines externen Dentallabors. Sie besitzen keinen GOZ-Steigerungsfaktor. Kürzungen entstehen deshalb nicht über Faktoren, sondern über tarifliche Prozentsätze, Sachkostenlisten oder Höchstbeträge sowie – bei Beihilfeberechtigten – über den berücksichtigungsfähigen Anteil der Beihilfestelle.

Wie funktionieren Beihilfe und private Restkostenversicherung?

Beihilfeberechtigte erhalten von ihrer Beihilfestelle einen Anteil der berücksichtigungsfähigen Kosten – den persönlichen Bemessungssatz, häufig 50, 70 oder 80 Prozent. Der verbleibende Anteil ist typischerweise über eine private Restkostenversicherung abgedeckt. Beide Stellen prüfen eigenständig, weshalb sich die Erstattungen unterscheiden können.

Warum sollte ein Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn eingereicht werden?

Reichen Sie den Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn bei Ihrer Versicherung und – falls zutreffend – bei Ihrer Beihilfestelle ein, erhalten Sie in der Regel eine schriftliche Rückmeldung zur voraussichtlichen Erstattung. So kennen Sie Ihren Eigenanteil, bevor die Behandlung startet.